autor: Monica Mollica
U osób z wcześniej istniejącą chorobą sercowo-naczyniową od dawna jest dobrze udokumentowane, że długoterminowe stosowanie aspiryny jest skutecznym leczeniem przeciwplateletowym, które znacznie zmniejsza ryzyko poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych (takich jak zawały serca i uderzenia) o 30% i Śmierć sercowo -naczyniowa o 15%. [1, 2]
Korzyści ta znacznie przekracza potencjalne ryzyko zwiększonych zdarzeń krwawienia, co jest efektem ubocznym aspiryny [3]. Z tego powodu wytyczne medyczne zalecają osoby z chorobą sercowo-naczyniową przyjmującą niską dawkę aspiryny (75 do 162 mg) dziennie, aby uniknąć nawrotu zdarzeń sercowo-naczyniowych [4-6]
Niedawno stosowanie aspiryny u zdrowych ludzi do zapobiegania chorobom sercowo -naczyniowym, a także raka, przyciąga znacznie więcej uwagi. Jednak badania dotyczące profilaktycznego wykorzystania konfliktowych i medycznych wytycznych aspiryny są sprzeczne. Tutaj rzucę trochę światła SSC Napoli Koszulka na nowe badania, które pomogą Ci podjąć świadomą decyzję, czy aspiryna może cię zabezpieczyć…
Aspiryna jako profilaktyka w pierwotnej profilaktyce (tj. Aby utrzymać zdrowe osoby)
Dyskusje na temat profilaktycznego stosowania aspiryny obracają się wokół chorób sercowo -naczyniowych, a także niedawno raka. Tutaj będę je obsługiwać osobno. Ale najpierw znajdźmy perspektywę na krwawienie spowodowane przez aspirynę.
Krwawienie – notoryczne efekty uboczne aspiryny
Aspiryna jest dobrze znana z zwiększania ryzyka krwawienia, zwłaszcza krwawienia żołądkowo-jelitowego (GI). [3] Pomimo powszechnych problemów związanych z krwawieniem z GI i mózgu spowodowanego aspiryną, dowody z randomizowanych badań i dużych badań populacyjnych osób stosujących aspirynę profilaktycznie przez wiele lat sugerują, że problemy te TSG 1899 Hoffenheim Koszulka są wysadzone w sposób proporcji [7]
Duża metaanaliza 18 badań z wykorzystaniem dawek aspiryny od 75 do 375 mg stwierdzono, że implikowana liczba dodatkowych przypadków krwawienia z górnego przewodu pokarmowego związane z użyciem aspiryny w niskiej dawce wynosi 1,2 na 1000 klientów rocznie. [8] Jednak przy ocenie związku między używaniem aspiryny a krwawieniami konieczne jest rozróżnienie między krwawieniem w odniesieniu do krótkoterminowego stosowania aspiryny, jak donosi w wielu opublikowanych badaniach, oraz krwawienie w odniesieniu do długoterminowego stosowania [7 7. [7 , 9] Krótko po rozpoczęciu stosowania profilaktycznego aspiryny ryzyko krwawienia GI jest wysokie, ale następnie zmniejsza się [10]. Analiza 17 randomizowanych badań wykazała, że ryzyko krwawienia w pierwszym miesiącu stosowania aspiryny zostało zwiększone o 4-krotnie, ale później spadło [11]. Dane z długoterminowych badań wykazały, że po 5 latach stosowania aspiryny nie ma znaczącego ryzyka krwawienia [9]
Chociaż uszkodzenie błony śluzowej żołądka i jelit można zobaczyć podczas oceny endoskopowej po krótkotrwałym podawaniu aspiryny, wydaje się to poprawić podczas ciągłego stosowania aspiryny i można je wyjaśnić adaptacją żołądka do ciągłej aspiryny niskiej dawki [12]. W przeciwieństwie do ibuprofenu i rofekoksybu, aspiryna w niskiej dawce (80 mg), w porównaniu z placebo, wydaje się nie powodować owrzodzenia żołądka u osób ze zdrowym układem GI. [13] Z drugiej strony stosowanie aspiryny u osób z nieleczonym wrzodem żołądka może zwiększyć ryzyko krwawienia 15-krotnie [14].
Wiele głównych krwawień to te, które skutkują śmiercią i pomimo częstego komentarzy przeciwnych, wydaje się, że nie ma ważnych dowodów na to, że śmiertelne krwawienie z przewodu pokarmowego są wzmacniane przez aspirynę niskiej dawki [7]. Wsparcie pochodzi z przełomowej metaanalizy anthrbiecotycznych próby, w której u klientów na aspirynie i 20 osób w Aspirynie i 20 wśród osób na temat aspiryny i 20 w tych na placebo. [2] Zgony z powodu krwawienia wyniosły 3,9 na 100 000 klientów rocznie u klientów przy użyciu aspiryny vs. 5,1 na 100 000 rocznie w tych na placebo. [15] Zgodnie z tym niedawna analiza wykazała, że poważne zdarzenia krwawienia, które są porównywalne pod względem ciężkości z chorobą sercowo -naczyniową lub raka, są rzadkie u osób stosujących aspirynę profilaktycznie [16].
Aspiryna do zapobiegania chorobom sercowo -naczyniowym
Większość osób, które używają aspiryny jako profilaktyki, robi to w celu zapobiegania chorobom sercowo -naczyniowym. W przeciwieństwie do konsekwentnych dowodów potwierdzających stosowanie aspiryny w wtórnej profilaktyce, wśród badaczy debatowano profilaktykę aspiryny w zapobieganiu chorobom sercowo -naczyniowym. Znajduje to odzwierciedlenie w sprzecznych wytycznych, jak pokazano w tabeli 1.
Tabela 1: Podsumowanie aktualnych wytycznych dotyczących stosowania aspiryny w pierwotnej profilaktyce chorób sercowo -naczyniowych [17]
Starsze metaanalizy badań dotyczących zastosowania profilaktycznego aspiryny doszło do wniosku, że pomimo istotnego zmniejszenia wataków serca i udaru niedokrwiennego, korzyści są w dużej mierze kompensują wzrost udaru krwotocznego i poważnego zdarzenia krwawienia [23–27].
W przeciwieństwie do tej wcześniej postrzeganej niepewnej wartości netto, znacznie nowszej metaanalizy, która również wyraźnie analizowała stosunek ryzyka świadczeń u mężczyzn vs. kobiety i u diabetyków,: [28]
„Zastosowanie niskiej dawki aspiryny było przydatne do pierwotnej zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym i należy podjąć decyzję dotyczącą schematu aspirynyindywidualnie klient. Efekty terapii aspirynowej różniły się w zależności od statusu płci i cukrzycy. Jasna korzyść aspiryny w pierwotnej zapobieganiu chorobom sercowo -naczyniowym u osób z cukrzycą wymaga znacznie więcej badań. ”
Ta metaanaliza wykazała, że znaleźliśmy znaczące korzyści z używania aspiryny vs. placebo; Główne zdarzenie sercowo -naczyniowe, zawał serca i udar niedokrwieniowy zostały zmniejszone o 10, 14 i 14% w ogólnej populacji, która stosowała aspirynę [28]. Efekty aspiryny mogą się różnić w zależności od statusu płci i cukrzycy. Zastosowanie aspiryny wiązało się ze znacznym zmniejszeniem ryzyka zdarzeń sercowo -naczyniowych u obu płci, ale różne szczególne rodzaje korzyści; zmniejszenie zawału serca wśród mężczyzn i zmniejszenie udaru niedokrwiennego wśród kobiet [28] Aspiryna nie miała znaczącego wpływu na choroby sercowo -naczyniowe w ogólnej populacji cukrzycowej, ale była związana ze zmniejszeniem zawału serca wśród mężczyzn z cukrzycą [28].
Zakres dawki aspiryny wahał się od 75 do 650 mg/dzień w badaniach zawartych w tej metaanalizie. W szczególności stwierdzono, że zmniejszenie ryzyka osiągnięte przy niskich dawkach aspiryny (75 mg/dzień) były podobne do tych uzyskanych z wyższymi dawkami (650 mg/dzień) [28]. Wskazano również, że chociaż nastąpił wzrost zdarzeń krwawienia, nie jest rozsądne stwierdzenie, że korzyść z aspiryny jest zawsze kompensowana ryzykiem krwawienia; W rzeczywistości wyniki sugerują, że korzyść z zmniejszenia ryzyka udaru niedokrwiennego przeważa nad udarem krwotocznym szkód [28].
Należy również podkreślić, że obecne wytyczne odnotowane w tabeli 1 oparte są na badaniach medycznych stosowania aspiryny w pierwotnej zapobieganiu chorobom sercowo -naczyniowym, a tym samym uwzględniają jedynie korzyści ze zmniejszenia ryzyka sercowo -naczyniowego w porównaniu z potencjalnymi szkodami krwawienia [17 [17 , 29] Potencjał aspiryny jako profilaktyki przeciwnowotworowej nie jest brany pod uwagę.
Aspiryna do zapobiegania raka
Kumulowanie badań potwierdza stosowanie aspiryny do zapobiegania raka. [9, 30-35] Dowody na działanie przeciwnowotworowe aspiryny są najsilniejsze w przypadku raka jelita grubego, ale szybko gromadzą się dane potwierdzające, że aspiryna zapewnia również ochronę przed rozwojem i/lub postępem//lub postępem/lub progresją//lub postępem/lub postępem nasilenie (tj. Występowanie i śmiertelność) innych wspólnych nowotworów [36], takich jak rak piersi [37–41] i rak prostaty [42–45]
Rak jest drugą wiele powszechnych przyczyn przedwczesnej śmierci na całym świecie, po chorobie serca, a jej częstość występowania zwiększa się z powodu starzejącej się populacji, a także zwiększającym rozpowszechnienie elementów ryzyka, takich jak otyłość i bezczynność fizyczna [46]. Każdego roku istnieje 1,5 miliona nowych przypadków raka i 560 000 zgonów z powodu raka w USA. [47, 48] Podczas życia 41% populacji USA rozwinie raka, a 21% umrze z powodu raka. [47]
W świetle wysokiej i rosnącej troski o raka należy wziąć pod uwagę potencjalne działanie przeciwnowotworowe aspiryny podczas oceny ryzyka korzystania z aspiryny. Codzienne niska dawka aspiryna (jako niska AS75 mg) zmniejsza zgony z powodu kilku powszechnych nowotworów, zarówno podczas zakończenia badania, jak i po niej, a korzyści zwiększają się wraz z czasem stosowania aspiryny [30]. W szczególności w badaniach długoterminowych (4 lata lub więcej) badając stosowanie aspiryny do pierwotnej i wtórnej zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym, w porównaniu z placebo, aspiryna zmniejszyła 20-letnią śmiertelność na raka o 20-30%, przede wszystkim ze względu na mniej zgonów Po zakończeniu prób. [30] Sugeruje to, że aspiryna ma długoterminowy efekt przeniesienia i że może potrwać dużo czasu, aby zobaczyć pełne korzyści aspiryny dotyczące wyników związanych z rakiem.
Ostatnia analiza wyników raka obejmowała 77 549 klientów (40 269 losowo przydzielonych do aspiryny i 3, 280 do placebo) z wcześniejszych badań stosowania aspiryny i zapobiegania chorobom sercowo -naczyniowym [9] Po minimum 5 lat obserwacji stwierdzono, że grupy aspiryny miały 12% mniej zgonów z powodu raka w porównaniu z grupami placebo. W badaniach codziennej aspiryny niskiej dawki w pierwotnej profilaktyce (tj. Zdrowych ludzi) aspiryna zmniejszyła zapadalność na raka od 3 lat o 25%, zarówno u mężczyzn, jak i kobiet [9].
Korzyść netto aspiryny przy zapobieganiu chorobie sercowo -naczyniowej i raka
W świetle nowych badań nad aspiryną i rakiem najnowsze analizy ryzyka i korzyści są znacznie bardziej korzystne niż te, które uwzględniają jedynie chorobę sercowo-naczyniową [17, 49] Ostatnie badanie oceniono korzyści i szkody profilaktycznego stosowania aspiryny w IN Ogólna populacja poprzez podsumowanie danych z najnowszych systematycznych przeglądów na temat wpływu aspiryny na występowanie i śmiertelność raka specyficzne dla witryny, zdarzenia sercowo-naczyniowe i skutki uboczne [50] Stwierdzono, że wpływ aspiryny na raka nie jest oczywisty do co najmniej 3 lat po rozpoczęciu użycia, a niektóre korzyści są utrzymywane przez kilka lat po zaprzestaniu długoterminowych użytkowników. Nie zaobserwowano różnic między niskimi i konwencjonalnymi dawkami aspiryny, ale nie było bezpośrednich porównań. Najważniejsze jest nadmiar krwawieniaszkoda związana z stosowaniem aspiryny, a jej wskaźnik ryzyka i śmiertelności wzrasta wraz z wiekiem. W przypadku osób średnich w wieku 50–65 lat przyjmując aspirynę na 10 lat, nastąpiłaby względne zmniejszenie od 7% (kobiet) do 9% (mężczyzn) pod względem liczby raka, zawału serca lub zdarzeń udarowych w ciągu 15- okres roku i ogólna zmniejszenie o 4% wszystkich zgonów w ciągu 20 lat. Stwierdzono, że profilaktyczna aspiryna przez co najmniej 5 lat w dawkach od 75 do 325 mg/dzień wydaje się mieć korzystny profil korzyści i że dłuższe stosowanie może przynieść większe korzyści [50].
Analiza korzyści i opłacalności zbadała, czy włączenie wpływu na śmiertelność raka, które mężczyźni skorzystaliby z aspiryny do zapobiegania pierwotnej [51]. Wykazano, że gdy uwzględniono ten potencjalny wpływ aspiryny na śmiertelność raka, aspiryna staje się przydatna (i opłacalna) dla dużej grupy mężczyzn w średnim wieku przy niskim ryzyku chorób serca, którzy w przeciwnym razie nie mogą otrzymać korzyści netto z przyjmowania aspiryny. [51] Sugeruje to, że wytyczne dotyczące aspirującego stosowania powinny uwzględniać efekt raka i ponownie rozważyć ich zalecenia dotyczące zapobiegania pierwotnej w oparciu o wszystkie użyteczne skutki aspiryny.
Inne badanie przeanalizowało ogólną równowagę ryzyka i korzyści z niskiej dawki dziennej aspiryny w pierwotnej profilaktyce, patrząc na główne zdarzenia sercowo-naczyniowe, raka zdarzenia i główne krwawienia pozaszkolniczne, a także przebieg czasowy odpowiedniego wystąpienia odpowiedniego Wpływ aspiryny. [9] Aspiryna zmniejszyła ryzyko złożonego wyniku głównych zdarzeń naczyniowych, raka lub śmiertelnych krwawek pozasłoniowych o 12% po okresie obserwacji do 8 lat. Zaskakujące jest to, że odsetek głównych krwawień pozaszkłaniowych, które były śmiertelne, był niższy u klientów pobranych aspiryny w porównaniu z tymi, którzy mają miejsce placebo (3,9% vs. 11,3%). W szczególności zmniejszone ryzyko Reprezentacja Portugalii w piłce nożnej mężczyzn Koszulka poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych na aspirynie zostało początkowo zrekompensowane zwiększonym ryzykiem poważnego krwawienia, ale wpływ na oba te dwa wyniki zmniejszył się wraz z poprawą obserwacji, pozostawiając jedynie zmniejszone ryzyko raka od 3 lat. 9]
To badanie jest godne uwagi, ponieważ oceniło, w jaki sposób wpływ na wszystkie główne wyniki (choroby sercowo-naczyniowe, rak i krwawienie) rozwijają się z czasem po 5 latach obserwacji, czego nigdy wcześniej nie było zrobione. Poprzednie systematyczne przeglądy i analizy ryzyka i korzyści aspiryny nie rozważały wpływu aspiryny na występowanie raka, śmiertelność lub śmierć nieczyniową razem i założyły, że wpływ aspiryny na poważne zdarzenia sercowo-naczyniowe i krwawienia będą niezależne od czasu trwania używania aspiryny. To badanie, wraz z poprzednim badaniem wykazującym, że aspiryna zmniejsza 20-letnią śmiertelność z powodu raka o 20–30% [30], sugeruje, że przedłużone stosowanie aspiryny jest bezpieczniejsze niż wcześniej oczekiwano i ma wartość w zapobieganiu rozwojowi raka i zgonom o raku w populacja ogólna.
Należy podkreślić, że przy ocenie równowagi ryzyka i korzyści z korzystaniem z aspiryny należy nie tylko rozważyć częstość występowania świadczeń i szkód, ale także uwzględniać ich odpowiednie konsekwencje. Każda śmiertelność jest śmiertelna, ale jest całkiem jasne, że pozbawiony śmierci lub zawał serca znacznie bardziej prawdopodobne jest, że powodują długoterminowe upośledzenie niż krwawienie bez tłuszczu.
Kiedy powinieneś nie wziąć aspiryny?
Kilka powszechnych warunków to potencjalne przeciwwskazania do stosowania aspiryny w niskiej dawce. Ludzie, którzy mieli lub miały wrzody żołądkowe, powinny również zachować ostrożność z aspiryną (nawet schematami niskiej dawki) z powodu potencjalnych negatywnych działań żołądkowych. U osób przyjmujących niską dawkę aspiryny są infekcja Helicobacter pylori, alkohol, blokery kanałów wapnia, starszy wiek i płeć mężczyzn (występowanie głównego krwawienia/perforacji górnego przewodu pokarmowego jest dwa razy wyższe u mężczyzn). [14, 55, 56]
Osoby z zapaleniem stawów, które prawdopodobnie przyjmują niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) na swój stan, nie powinny przyjmować aspiryny z powodu potencjalnego szkodliwego leku interak
